Moran CORE

sindromul Terson

acasă / retină și vitroasă / alte boli vasculare retiniene

Titlu: sindromul Terson
autor (I): Dan Nguyen, MS4
fotograf: necunoscut
Data: 8/16/17
cuvinte cheie/subiecte principale: sindromul terson, hemoragie cu barca
diagnostic: sindromul Terson
descrierea cazului: sindromul terson este hemoragie intraoculară (Ioh) în prezența hemoragiei intracraniene sau a presiunii intracraniene crescute (ICP). IOH poate include sângerări vitroase, sub-hialoide, pre-retiniene, intraretinale și subretinale. Hemoragia vitroasă este cel mai frecvent subtip de hemoragie oculară în sindromul Terson. Poate prezenta pierderi vizuale și poate provoca orbire permanentă dacă este severă. Este cel mai frecvent asociat cu hemoragia subarahnoidă (SAH) secundară unei rupturi anevrismale de circulație anterioară. Acesta poate fi observat la până la 46% dintre pacienții cu SAH, iar prezența sa este asociată cu o mortalitate mai mare la SAH. Se crede că vârful brusc al ICP cu ruptură anevrismală stă la baza cauzei IOH. Această presiune crescută este transmisă de-a lungul tecii nervului optic și provoacă HTN venos intraocular brusc și ruperea pereților capilari subțiri. Diagnosticul se face cu un examen fundoscopic, iar examenele oftalmologice trebuie efectuate în mod obișnuit la pacienții diagnosticați cu SAH. Complicațiile asociate sindromului Terson includ găuri maculare, formarea membranei epiretinale, vitreoretinopatie proliferativă, pliuri retiniene, detașamente retiniene și neuropatie optică.

unele recomandări din literatură sugerează 3-6 luni de observație după evenimentul acut urmat de vitrectomie dacă nu există o îmbunătățire a acuității vizuale. Dar alte studii sugerează că intervenția anterioară înainte de 3 luni este optimă, în special la pacienții mai tineri.

fotografiile fundusului sunt de la pacienta TS, o femeie de 35 de ani care a fost văzută la Moran emergent pentru papilemă. Anterior, s-a constatat că are o malformație Chiari și a avut o craniectomie suboccipitală la sfârșitul lunii mai. La 7/29 s-a trezit pe podea, incapabilă să se miște timp de 25 de minute și a avut pierderi bilaterale de vedere și a putut vedea doar culori și forme. La Moran s-a observat că are papilemă în stadiul III și hemoragii peripapilare și a fost trimisă la Universitatea ED. A avut un LP cu o presiune de deschidere de 35 cm și a fost internată la neurochirurgie cu un șunt plasat pe 7/31. Ea a fost văzută în Clinica de Neuro-oftalmologie pe 8/16 cu deficiențe de vedere continue, în special în ochiul drept. La examen, VA ei a fost 20/200 OD și 20/25 OS cu corecție. Avea un defect pupilar aferent de înclinare OD. Lampa cu fantă a arătat RBC-uri vitroase bilateral, OD > OS. Examenul Fundoscopic (vezi imaginile de mai jos) a arătat hemoragii mari pre-retiniene/subhialoide OU, OD mai Centrală vs OS. Câmpurile vizuale au arătat o ușoară scotom central OD. Etiologia creșterii ICP este incertă. A fost tratată cu o vitrectomie pars plana (PPV) cu peeling cu membrană (MP) în ochiul drept. După operație, VA sa îmbunătățit la 20/30 post-op Ziua 1.

imagini sau video:

fotografie Fundoscopică care demonstrează hem retinian în formă de barcă în ochiul drept al pacientului TS din cauza sindromului Terson. În acest caz specific, hemul este rezultatul hemoragiei pre-retiniene, posterior membranei limitative interne și anterior stratului de fibre nervoase. Hemoragia sub-hialoidă, rezultat al hemei dintre baza vitroasă posterioară și membrana limitativă internă, se prezintă în mod similar ca o hemă retiniană în formă de barcă. Singura modalitate de a diferenția în mod fiabil între hem sub-hialoid și pre-retinian este în timpul intervenției chirurgicale.

fotografie Fundoscopică care demonstrează heme în formă de barcă în OS a pacientului TS din hemoragie sub-hialoidă sau pre-retiniană. Aici, macula este mai puțin afectată față de OD, iar acest lucru este văzut clinic cu VA, 20/200 OD și 20/25 OS.

Rezumatul cazului: TS este un 35 YO F care prezintă o scădere a vederii secundară hemoragiei pre-retiniene datorită ICP tranzitorie crescută, rezultând hemoragie intraoculară. Hemoragia intraoculară ulterioară hemoragiilor intracraniene sau a PIO crescută este cunoscută sub numele de sindromul Terson. Pacientul a fost tratat cu PPV cu MP și vederea ei s-a îmbunătățit de la 20/200 pre-chirurgie la 20/30 post-chirurgie.

Format: imagine

1. Hassan, A. Giuseppe, L. Eelco, FM și colab. Sindromul Terson. Îngrijire Neurocrit. 2011 Mai; 15: 554-558.
2. Fang, K. Knox, dl. Patologia oculară a sindromului Terson. Academia Americană de Oftalmologie. 2010;117:1423-1429.
3. Garweg, JG. Koerner, F. indicatori de rezultat pentru vitrectomie în sindromul Terson. Acta Ophthalmologica. 2009;87:222-226.

aprobarea Facultății de către: Paul Berstein, MD