rdzeń Morana

zespół Tersona

Dom / siatkówka i ciało szkliste / inne Choroby naczyń siatkówki

Tytuł: zespół Tersona
Autor (autorzy): Dan Nguyen, MS4
Fotograf: nieznany
Data: 16/08/17
słowa kluczowe/Główna tematy: zespół TERSONA, krwotok z Łodzi
diagnoza: zespół tersona
opis przypadku: zespół Tersona to krwotok wewnątrzgałkowy (Ioh) w obecności krwotoku wewnątrzczaszkowego lub podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). IOH może obejmować krwawienie do ciała szklistego, podżebrowe, przed siatkówką, wewnątrzretinalne i podretinalne. Krwotok do ciała szklistego jest najczęstszym podtypem krwotoku ocznego w zespole Tersona. Może występować z utratą wzroku i może powodować trwałą ślepotę, jeśli jest ciężka. Najczęściej wiąże się z krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH) wtórnym do tętniaka krążenia przedniego. Można go zaobserwować nawet u 46% pacjentów z SAH, a jego obecność wiąże się z wyższą śmiertelnością w SAH. Uważa się, że nagły skok ICP z pęknięciem tętniaka leży u podstaw IOH. To zwiększone ciśnienie jest przenoszone wzdłuż osłonki nerwu wzrokowego i powoduje nagłe wewnątrzgałkowe HTN żylne i pęknięcie cienkich ścian naczyń włosowatych. Rozpoznanie stawia się za pomocą badania dna oka, a badania okulistyczne powinny być rutynowo wykonywane u pacjentów z SAH. Powiązane powikłania zespołu Tersona obejmują otwory plamki żółtej, tworzenie błony epiretinalnej, proliferacyjną witreoretinopatię, fałdy siatkówki, odrywki siatkówki i neuropatię nerwu wzrokowego.

niektóre zalecenia w literaturze sugerują 3-6 miesięcy obserwacji po ostrym zdarzeniu, a następnie witrektomię, jeśli nie ma poprawy ostrości wzroku. Ale inne badania sugerują, że wcześniejsza interwencja przed 3 miesiącami jest optymalna, zwłaszcza u młodszych pacjentów.

zdjęcia dna oka pochodzą od pacjentki TS, 35-letniej kobiety, która była widziana w Moranie z powodu brodawczaka. Wcześniej stwierdzono u niej malformację Chiariego, a pod koniec maja poddano ją czaszce potylicznej. 29 lipca obudziła się na podłodze, nie mogła się poruszać przez 25 minut, miała obustronną utratę wzroku i była w stanie zobaczyć tylko kolory i kształty. W Moran stwierdzono, że ma stadium III brodawczaka i okopapilarne krwotoki i została wysłana na uniwersytet ED. Miała punkcję z ciśnieniem otwarcia 35 cm i została przyjęta do Neurochirurgii z przetoką umieszczoną na 7/31. W klinice Neuro-okulistycznej 8/16 była obserwowana z ciągłymi zaburzeniami widzenia, szczególnie w prawym oku. Na egzaminie jej VA było 20/200 OD i 20/25 OS z poprawką. Miała przechyloną wadę źrenicy. Lampa szczelinowa wykazała ciała szkliste RBC dwustronnie, OD > OS. Badanie fundoskopowe (patrz zdjęcia poniżej) wykazało duże krwotoki przed siatkówką / subhyaloid OU, bardziej centralny OD vs OS. Pola widzenia wykazały łagodną, środkową zmętnienie. Etiologia jej podniesienia ICP jest niepewna. Była leczona witrektomią pars plana (PPV) z peelingiem membranowym (MP) w prawym oku. Po operacji jej VA poprawiła się do 20/30 po operacji dzień 1.

zdjęcia lub wideo:

Zdjęcie Fundoskopowe przedstawiające hem siatkówki w kształcie łodzi w prawym oku pacjenta TS z powodu zespołu Tersona. W tym konkretnym przypadku hem jest wynikiem krwotoku przed siatkówką, tylnego do wewnętrznej błony ograniczającej i przedniego do warstwy włókien nerwowych. Krwotok podgrzybiczny, wynikający z hemu między tylną podstawą ciała szklistego a wewnętrzną błoną ograniczającą, prezentuje się podobnie jak hem siatkówki w kształcie łodzi. Jedynym sposobem, aby niezawodnie odróżnić pod-hialoid i pre-siatkówki hemu jest podczas operacji.

Zdjęcie Fundoskopowe demonstrujące Hem w kształcie łodzi w OS pacjenta TS z krwotoku sub-hialoidowego lub przed siatkówką. Tutaj plamka jest mniej dotknięta w porównaniu z OD, A to jest obserwowane klinicznie z jej VA, 20/200 OD I 20/25 OS.

podsumowanie przypadku: TS jest 35 YO F, który przedstawia ze zmniejszonym widzeniem wtórnym do krwotoku przed siatkówką z powodu przejściowego podwyższonego ICP, co powoduje krwotok wewnątrzgałkowy. Krwotok wewnątrzgałkowy po krwotokach wewnątrzczaszkowych lub podwyższonym IOP jest znany jako zespół Tersona. Pacjentka była leczona PPV z MP i jej widzenie poprawiło się z 20/200 przed operacją do 20/30 po operacji.

Format: Obraz

1. Hassan, A. Giuseppe, L. Eelco, FM i in. Zespół tersona. Neurocrit Care. 2011 May; 15: 554-558.
2. Fang, K. Knox, DL. Patologia oczna zespołu Tersona. American Academy of Ophthalmology. 2010;117:1423-1429.
3. Garweg, JG. Koerner, F. Outcome Indicators for Vitrectomy in Terson Syndrome. Acta Ophthalmologica. 2009;87:222-226.

zatwierdzenie Wydziału przez: Paul Berstein, MD