Moran CORE

Terson Syndroom

Home / het Netvlies en Glasvocht / Andere Retinale Vasculaire Ziekten

Titel: Terson Syndroom
Auteur (s): Dan Nguyen, MS4
Fotograaf: Onbekend
Date: 8/16/17
Trefwoorden/Onderwerpen: Terson Syndroom, boot bloeding
Diagnose: Terson Syndroom
Beschrijving van de Case: Terson Syndroom is intraoculaire bloeding (IOH) in de aanwezigheid van intracraniële bloeding of verhoogde intracraniële druk (ICP). IOH kan glasvocht, sub-hyaloid, pre-retinale, intraretinale, en subretinale bloeden. Glasvochtbloeding is het meest voorkomende subtype van oculaire bloeding bij het syndroom van Terson. Het kan presenteren met visuele verlies en kan permanente blindheid veroorzaken als ernstig. Het wordt meestal geassocieerd met subarachnoid bloeding (SAH) secundair aan een anterior circulatie aneurysmale breuk. Het kan in tot 46% van SAH patiënten worden gezien, en zijn aanwezigheid wordt geassocieerd met een hogere mortaliteit in SAH. De plotselinge piek in ICP met aneurysmale breuk wordt verondersteld aan de oorzaak van IOH ten grondslag te liggen. Deze verhoogde druk wordt overgedragen langs de oogzenuw schede en veroorzaakt plotselinge intraoculaire veneuze HTN en breuk van dunne capillaire wanden. De diagnose wordt gesteld met een fundoscopisch onderzoek, en oogheelkundige onderzoeken moeten routinematig worden uitgevoerd bij patiënten gediagnosticeerd met SAH. Gerelateerde complicaties van het Terson syndroom zijn maculaire gaten, epiretinale membraanvorming, proliferatieve vitreoretinopathie, retinale plooien, netvliesloslating en optische neuropathie.

sommige aanbevelingen in de literatuur suggereren 3-6 maanden observatie na het acute voorval, gevolgd door vitrectomie als er geen verbetering in gezichtsscherpte is. Maar andere studies suggereren dat eerdere interventie vóór 3 maanden optimaal is, vooral bij jongere patiënten.

de foto ‘ s van de fundus zijn van patiënt TS, een 35-jarige vrouw die in Moran werd gezien voor papilledema. Eerder, ze werd gevonden om een Chiari misvorming te hebben en had een suboccipitale craniectomie aan het einde van mei. Op 7/29 werd ze wakker op de vloer, niet in staat om te bewegen voor 25 minuten, en had bilaterale gezichtsverlies en was alleen in staat om kleuren en vormen te zien. In Moran werd opgemerkt dat ze stadium III papilledema en peripapillaire bloedingen had en werd naar de Universiteit ED gestuurd. Ze had een LP met een openingsdruk van 35 cm en werd opgenomen in de neurochirurgie met een shunt geplaatst op 7/31. Ze werd gezien in de Neuro-Oftalmologie kliniek op 8/16 met aanhoudende gezichtsstoornissen, vooral in haar rechteroog. Op examen, haar VA was 20/200 OD en 20/25 OS met correctie. Ze had een overdosis pupillen. Spleetlamp vertoonde glasachtige RBC ‘ s bilateraal, OD > OS. Fundoscopisch onderzoek (zie foto ‘ s hieronder) toonde grote pre-retinale / subhyaloid bloedingen OU, meer centrale OD vs OS. Gezichtsvelden vertoonden een lichte overdosis in Centraal scotoma. De etiologie van haar ICP-hoogte is onzeker. Ze werd behandeld met een pars plana vitrectomie (PPV) met membraanschil (MP) in haar rechteroog. Na de operatie verbeterde haar VA naar 20/30 postoperatieve dag 1.

afbeeldingen of video:

Fundoscopische foto demonstreren boot vormige retinale heme in het rechteroog van patiënt TS als gevolg van Terson syndroom. In dit specifieke geval is de Heem een gevolg van pre-retinale bloeding, posterieur aan het interne beperkende membraan en anterieur aan de zenuwvezellaag. Sub-hyaloid bloeding, een gevolg van heme tussen de achterste glasvocht basis en de interne beperkende membraan, presenteert op dezelfde wijze als een boot gevormde retinale heme. De enige manier om betrouwbaar onderscheid te maken tussen sub-hyaloid en pre-retinale heme is tijdens de operatie.

Fundoscopische foto demonstreren boot vormige heme in OS van patiënt TS van ofwel sub-hyaloid of pre-retinale bloeding. Hier is de macula minder beïnvloed vs OD, en dit wordt klinisch gezien met haar VA, 20/200 OD en 20/25 OS.

samenvatting van het geval: TS is een 35 jaar die een verminderd gezichtsvermogen vertoont secundair aan pre-retinale bloeding als gevolg van voorbijgaande verhoogde ICP resulterend in intra-oculaire bloeding. Intra-oculaire bloeding na intracraniale bloedingen of verhoogde IOD wordt het Terson-syndroom genoemd. De patiënt werd behandeld met PPV met MP en haar OD-gezichtsvermogen verbeterde van 20/200 voor de operatie tot 20/30 na de operatie.

formaat: afbeelding

1. Hassan, A. Giuseppe, L. Eelco, FM et al. Het syndroom van Terson. Neurocrit Care. 2011 mei; 15: 554-558.
2. Fang, K. Knox, DL. De oculaire pathologie van het syndroom van Terson. American Academy of oogheelkunde. 2010;117:1423-1429.
3. Garweg, JG. Koerner, F. Outcome Indicators for Vitrectomy in Terson Syndrome. Acta Oftalmologica. 2009;87:222-226.

facultaire goedkeuring door: Paul Berstein, MD