전신성 경화증에서 근골격계 관련 관리

근골격계 통증은 전신성 경화증 환자의 빈번한 불만이며(전신성 경화증 환자의 40-80%사이)조기 확산 성 다발성 경화증 환자에서 가장 문제가됩니다. 불행하게도 거의 없 체계적 연구의 원인 또는 관리의 MSK involvements in SSc 그리고 몇 가지 예외가 없었어 시험하이 무엇인지 결정하고 있어야 최고의 관리를 위한 전략 MSK 통 및 윤활막염 환자에서 SSc.

지난 수십 년 동안 많은 횡단면 연구가 보고되어 문제가 얼마나 광범위한지에 대한 대략적인 아이디어를 제공합니다. 리차드는 환자의 인식을보고했다. 두 번째 연구에서 손 손 재주 감소 했다 68-80%와 그립 힘 46-65%법선에 비해 손 기능의 세 번째 연구 손상(코 친 손 기능 규모에 의해 평가)에서 보다 높았다 라 또는 오오.

통증이 특정 해부학 적 위치에 기인 할만큼 충분히 국소화되지 않을 수도 있지만,다발성 경화증에서 볼 수있는 몇 가지 다발성 경화증 통증 증후군이 있습니다:

1. 건염

2. 류마티스 관절염

3. 다발성 관절염(라)

4. 섬유 근육통

5. 기타 엠에스크 증후군

이 유형의 통증 증후군에 대한 설명은 다음과 같습니다.::

일반적인 의미에서”건염”은 많은 위치에서 발생하지만,보다 독특한 형태는”힘줄 마찰 문지름”이라는 용어가 특징입니다.”이 문지름은 환자에 의해 주목되지 않 갈지도 모르지만 더 자주 환자는 그 지역에 있는 고통을 인식하고 합동이 움직일 때”긁거나””문지르”의 감을 인정할지도 조차 모릅니다. 마찰 문지름의 근본적인 병리는 심줄 덮개의 표면에 그리고 심줄의 주위에 선동적인 섬유소 예금과 관련있습니다. 가장 일반적으로 관여하는 부위는 손목의 삼두근,신근 및 굴근 힘줄,슬개골 힘줄 및 발목의 후방 및 전방 힘줄입니다. 문지름이 발견 될 수있는 다른 영역에는 견갑골,측면 전두엽 및 척추 부위가 포함됩니다.

류마티스 관절염::

류마티스 관절염의 임상 적 외관에 더하여,류마티스 관절염 및/또는 항-환식 시트룰린 펩타이드 항체를 갖는 염증성 다발성 관절염이있는 사람. 이 환자 중 일부는 침식성,파괴적인 관절 질환을 일으키고 일부는 관절염 절단술과 유사한 흡수 성 다 관절 병증을 일으 킵니다. 이 환자들의 정확한 유병률은 5-10%사이 인 것으로 추정됩니다.다발성관절염 환자::

다발성관절염 환자::

다발성관절염 환자::

다발성관절염 환자::

다발성관절염 환자::

다발성관절염 환자::

다발성관절염 환자::

다발성관절염 환자::

일부는 침식성 파괴적인 관절 변화(특히 손에 있음)를 일으킬 수 있지만 더 작은 숫자는 흡수 성 관절 병증 및 관절염 절단술을 일으킬 수 있습니다.

섬유 근육통::

섬유 근육통은 증후군이지 질병이 아닙니다. 그것은 신체의 많은 영역(4 개의 사분면 중 3 개:허리 위와 아래,척추의 오른쪽과 왼쪽)과 함께 18 개의 포인트 중 11 개의 포인트와 함께 근막 통증 증후군으로 특징 지어집니다. 2013 년 12 월 15 일(토),2013 년 12 월 15 일(일),2013 년 12 월 15 일(일),2013 년 12 월 15 일(일),2013 년 12 월 15 일(일),2013 년 12 월 15 일(일),2013 년 12 월 15 일(일),2013 년 12 월 15 일(일),2013 년 12 월 15 일(일),2013 년 12 월 15 일(일)

기타 기타 통증 증후군::

이러한 기타 통증 증후군에는 수근관 증후군,드 케르 베인 건염,전두근 및 대둔근 활액낭염(외측 고관절),안 세린 활액낭염(내측 무릎),올레 크라 논 활액낭염,상 과염(내측보다 외측)및 회전근 건염이 포함됩니다.임상 적 측정

근골격계 관련 치료의 결과 및 평가에 관한 이용 가능한 문헌은 비 균일하다. 류마티스 관절염의 반응을 평가하는 데 사용되는 7 가지 핵심 관절염 대책은 다발성 관절염 환자의 검사에 사용하기 위해 직접 빌릴 수 있다고 생각할 수 있습니다. 그러나 7 가지 중 함수 평가만 오머랙트 필터 기준을 사용하여 검증을 거쳤습니다. 이러한 검증 된 기능 평가에는 건강 평가 설문지의 장애 지수,코친 손 기능 척도 및 경피증의 손 이동성 평가(하 미스)가 포함되며,모두 기능을 다룹니다:

1. 20 항목 환자 자체 평가 하크 디는 전체 기능을 평가하기 위해 가장 널리 사용되고 보고 된 측정입니다. 또한 20 개의 질문 중 거의 절반이 손 기능과 관련이 있습니다.

2. 코친 손 기능 척도:손 기능을 평가하는 환자 자체보고 설문지입니다(표 1 은 전체 설문지를 표시합니다).

3. 하미스:이것은 환자의 기능에 대한 성능 기반(훈련 된 신체 및/또는 작업 치료사는 일반적으로 임상 의사 또는 의사가 측정을 수행하도록 훈련받을 수 있지만 필요함)평가입니다. 이 도구는 환자의 손에 기능을 평가합니다.

검증 제쳐두고,다른 6 개의 라 코어 변수는 나머지 6 개의 라 코어 측정을 평가하는 데 유용 할 수 있습니다.: 이 응용 프로그램은 관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증,관절 통증

방사선 사진

일반 엑스레이 필름은 환자의 관절염 불만의 뼈 파괴 경향을 평가하는 데 유용 할 수 있습니다:예를 들어,부식성 뼈 질환,흡수 성 관절증 및 관절염 절단. 이 기술은,그러나,연부 조직 질환을 따기에 좋지 않다.그러나 이미 어느 하나 또는 두 가지 이미징 기술이 활막염,건염,건초염 및 기타 연조직 질환을 선택하는 데 훨씬 더 우수하다는 것은 분명합니다. 한 연구에서,예를 들어,기준선 다발성 근염은 관절통에 대한 불만을 조사한 17 명의 다발성 근염 환자 중 1 명(6%)에서 8 명(47%)과 활막염을 확인했습니다. 같은 연구에서 자기 공명 영상 검사를받은 8 명의 환자 모두 8 명 중 8 명(100%)에서 활막염의 형태로 활액 염증의 증거를 보여 주었고 8 명 중 7 명(88%)에서 건초염을 보였다. 뼈 부종은 8 명 중 5 명(63%)에서,8 명 중 6 명(75%)에서 침식이 나타났습니다.이러한 영상 연구는 이러한 환자들의 임상관리를 개선하기 위해 사용될 수 있는 심실세동맥에 의한 심실세동맥의 침범에 대해 훨씬 더 상세하게 제공할 것이다.

다발성 관절염 환자의 임상 관리에 사용할 수있는 가장 합리적인 결과 측정 요약

1. 기준선에서 환자를 검사하십시오. 손가락,손 및 손목 관절,특히 주변 연조직에 대한 엑스레이,초음파/자기 공명 영상 평가를 고려하십시오. 류마티스 인자,항-중피 항체,중피 항체 및 중피 항체를 그립니다.

2. 주기적인 시간에 평가:

   1. (관절 압통 수(28 관절,라에서와 같이).
   2. (또한 손과 손가락의 피부가 두꺼워지면 이러한 평가가 어려울 수 있습니다.
   3. (환자의 통증을 평가하기 위해,환자의 관절염이 어떻게 진행되고 있는지에 대한 세계적인 평가를 위해,그리고 환자의 관절염이 어떻게 진행되고 있는지에 대한 의사의 10 센티미터 글로벌 평가를 위해 시각 활동 척도를 조정합니다.
   4. (코친 손 기능 척도(표 1)는 손 기능과 그 기능이 시간에 따라 어떻게 변할 수 있는지에 초점을 맞추기 때문에 기능의 척도로 특히 유용합니다. 그것은 환자 파생;그 질문은 쉽게 이해하고 5 분 이내에 완료 할 수 있습니다. 그러나 그것은 섬유 성 관련 손가락 구축에 의해 혼동 될 수 있습니다.
   5. ((4203)

      다발성 관절염과 다발성 관절염이 어떻게 의미 있는 방식으로 변화할 수 있는지는 분명하지 않지만,특정 개인에게는 다음과 같은 가치가 있을 수 있다.

Management 의 개별 MSK 증후군

워커 등을 간청 117SSc 전문가들에서 3 일부터 운동에 대해 어떻게 치료 엔터티의”염증발성 관절염에서”SSc. 참가자들에게 제공된 염증성 다발성 관절염에 대한 서면 정의는 없었으며,그러한 참가자는 진단을 내리기 위해 자신의 기준을 사용할 수있었습니다. 59 명의 전문가(초기 117 명의 43%)가 설문 조사의 세 부분을 모두 완료했습니다. 설문 조사에서 참가자에 의해보고 된 첫 번째 라인 치료에는 60%의 메토트렉세이트,30%의 코르티코 스테로이드 및 28%의 하이드 록시 클로로퀸이 포함되었습니다. 환자가 처음 처리로 충분히 향상되지 않는 경우에,참가자의 75%는 25%가 두번째,다른 대리인으로 전환할 것이라는 점을 보고하는 동안 두번째 대리인을 추가할 것이라는 점을 보고했습니다. 참가자가 선택한 두 번째 라인 치료법에는 메토트렉세이트가 54%,코르티코 스테로이드가 37%,하이드 록시 클로로퀸이 31%,생물학적 제제(티엔 프루프 억제제 포함)가 20%포함되었습니다.

치료에 대한 제 2 접근법(도 1). 1)는 표현형에 의하여 더 같이 보는 사람들로 선동적인 다발성 관절염을 가진 다발성 관절염 환자를 분할한다는 것을 건의되었습니다:

미란 성 다발성 관절염 대 비 침식성 다발성 관절염에 의한 비 침식성 다발성 관절염 치료를위한 제안 된 알고리즘.

1. 파괴적인 라,건 선성 관절염 및/또는 관절염 절단술처럼 보일 수있는 혈청 음성(류마티스 인자 및 순환 시트룰린 펩타이드 항체 검사 음성)인 부식성 다발성 관절염. 많은 측면에서 그들은 류머티즘처럼 치료 될 수 있습니다.

2. 비 부식성 다발성 관절염(류마티스 인자 및 순환 시트룰린 펩타이드 항체 검사 음성)은 루푸스 유사 관절염으로 많이 치료할 수 있습니다.

이 계획에서 모든 다발성 관절염은 비 스테로이드 성 항염증제(신장 및 위장관에서 용인되는 바와 같이),저용량 코르티코 스테로이드(모든 용량에서 코르티코 스테로이드를 관리 할 경우 신장 위기의 위험이 증가 할 수있는 조기 확산 성 다발성 관절염을 제외하고),국소 코르티코 스테로이드 주사 및 수축 된 관절을 늘리고 운동 범위를 개선하며 미래의 수축 및 기능 장애를 잠재적으로 최소화하기위한 손 요법으로 치료할 수 있습니다.

다 관절 표현형의 치료에 관한 한,우리는 다음과 같은 치료 전략이 과학적으로 입증되지 않았음을 명심해야한다. 이 시점에서 우리는 다음과 같은 권장 사항에 대한 전문가의 의견을 받아 들여야합니다. 종양 괴사 인자 억제제가 추가 될 수 있습니다. 이러한 전략이 실패하면 다른 생물 제제로 이동하는 것이 합리적 일 수 있습니다. 그림에 나열된 약물은 라에서 뼈 보존제로 전반적으로 보여졌으며,이 상황에서 약물을 사용하는 근거가 될 수 있습니다. 다시 말하지만 우리는 이러한 요원을 사용하는 과학이 거의 없다는 것을 명심해야합니다.

비침식성 루푸스와 같은 다발성 관절염의 관리에 대한 과학적 근거가 없다는 것과 같은 경고가 있습니다. 잠재적 인 치료는 그림 1 에 나와 있습니다. 1. 전반적으로 비 부식성 통로에서 목록으로 만들어진 약은 라에 있는 뜻깊은 뼈 보존자다는 것을 설득력 있는 증거를 보여주지 못했습니다. 그들은 종종 실제로 같이 그들은 개별적으로 또는 조합으로 사용할 수 있습니다.2013 년 12 월 23 일,2013 년 12 월 24 일,2013 년 12 월 25 일,2013 년 12 월 25 일,2013 년 12 월 25 일,2013 년 12 월 25 일,2013 년 12 월 25 일,2013 년 12 월 25 일,2013 년 12 월 25 일,2013 년 12 월 25 일,2013 년 12 월 25 일,2013 년 12 월 그 관리는 라의 관리를 위해 개발 한 과학적 교훈에 의해 구동되어야한다. 나는이 엔티티에 대해 더 이상 논의하지 않을 것이다.

섬유근육통

소개의 앞부분에서 언급한 바와 같이,섬유근육통 환자의 약 5 분의 1 은 섬유근육통 같은 통증 장애를 가지고 있을 수 있다. 한 가지 유용한 치료 전략은 누가 스테로이드에 반응하지 않는 사람을 결정하는 것입니다:

1. 소량의 프레드니손(매일 5-7.5 밀리그램 이하)또는 기타 단기 작용 코르티코 스테로이드에 동등한 용량으로 잘 반응하는 사람들. 주의:5 년 미만의 확산 성 다발성 경화증 환자에서 프레드니손 사용을 피하십시오.

2. 프레드니손의 작은 복용량에 반응하지 않는 사람들.

여기에 제가 추천하는 것은 근막근통증후군 환자의 약 20%가 근막근통증후군이라는 개념을 환자에게 소개하는 것이며,이 환자들을 괴롭히는 통증과 피로 문제를 거의 별개의 중복 장애로 해결해야 한다는 것입니다. 기본적으로 나는 더 큰 컨텍스트 내에서 별도의 엔티티로 취급합니다. 환자는 통증과 피로감을 느낄 때 일반적으로 심근경색전증이 악화되는 것이 아니라 심근경색전증이 번졌다는 것을 안심시켜야 합니다.

제 경영원칙은 많은 경험 있는 실무자들이 보고 치료하는 것입니다. 그러나 나는 종종 짧은 시험(2-4 주)의 저용량 프레드니손을 사용하여 자궁 경부질환과 같은 장애가 실제로 자궁 경부질환처럼 보이는 염증 과정인지 확인합니다. 환자가 반응하면 스테로이드 사용 시간을 연장하고 프레드니손을 가장 낮은 유효 용량으로 줄이려고 노력할 것입니다. 환자가 스테로이드에 반응하든 반응하지 않든,나는 그렇지 않으면 비염증적인 기준으로 근육질 전이를 가진 것처럼 치료합니다.

건염,건초염 및 활액질을 포함한 기타 연조직 관련은 관절과 연조직 모두를 포함하는 염증성 및 구조적 이상의 존재를 검출하는 데 유용한 도구로 보인다. 다낭성 간질환의 일부인 부어오르고 염증이 생긴 연조직은 종종 임상 검사에서 보이는 것보다 경직성 간질환/자기 공명영역에 의해 더 명백하고 더 잘 정의됩니다. 의료 서비스 제공자가 단순해 보이는 연조직이 얼마나 관련되어 있는지에 대해 질문이있는 경우,자궁 경부 세포진 검사 및 자기 공명 영상은 적절하게 관리 할 수있는 관련성을 입증하는 데 도움이 될 수 있습니다. 비스테로이드성 소염제,연조직 스테로이드주사,물리치료 및 작업치료,부목 등 일반적인 류마티스 질환 집단에서 치료할 수 있습니다.