Moran CORE

Terson Sindrome

Home / Retina e Vitreo / Altre Malattie Vascolari della Retina

Titolo: Terson Sindrome
Autore (i): Dan Nguyen, MS4
Fotografo: Sconosciuto
Data: 8/16/17
parole chiave Principali: Terson, Sindrome di, barca emorragia
Diagnosi: Terson Sindrome
Descrizione del Caso: Terson la Sindrome di emorragia intraoculare (IOH) in presenza di emorragia intracranica o un aumento della pressione intracranica (ICP). IOH può includere sanguinamento vitreo, sub-ialoide, pre-retinico, intraretinico e subretinico. L’emorragia vitrea è il sottotipo più frequente di emorragia oculare nella sindrome di Terson. Può presentare con perdita visiva e può causare cecità permanente se grave. È il più comunemente associato con emorragia subaracnoidea (SAH) secondaria ad una rottura aneurismatica anteriore di circolazione. Può essere visto fino al 46% dei pazienti con SAH e la sua presenza è associata a una maggiore mortalità in SAH. Il picco improvviso di ICP con rottura aneurismatica è pensato per essere alla base della causa di IOH. Questo aumento della pressione viene trasmesso lungo la guaina del nervo ottico e provoca improvvisi HTN venosi intraoculari e la rottura delle sottili pareti dei capillari. La diagnosi viene effettuata con un esame fundoscopico e gli esami oftalmologici devono essere eseguiti di routine in pazienti con diagnosi di SAH. Le complicanze correlate della sindrome di Terson includono fori maculari, formazione della membrana epiretinica, vitreoretinopatia proliferativa, pieghe retiniche, distacchi retinici e neuropatia ottica.

Alcune raccomandazioni in letteratura suggeriscono 3-6 mesi di osservazione dopo l’evento acuto seguito da vitrectomia se non vi è alcun miglioramento dell’acuità visiva. Ma altri studi suggeriscono che l’intervento precedente prima di 3 mesi è ottimale, specialmente nei pazienti più giovani.

Le foto del fondo sono del paziente TS, una femmina di 35 anni che è stata vista a Moran emergentemente per papilledema. In precedenza, è stata trovata per avere una malformazione di Chiari e aveva una craniectomia suboccipitale alla fine di maggio. Su 7/29 si svegliò sul pavimento, incapace di muoversi per 25 minuti, e aveva perdita della vista bilaterale ed era solo in grado di vedere i colori e le forme. A Moran è stata notata per avere papilledema di stadio III e emorragie peripapillari ed è stata inviata all’Università ED. Aveva un LP con una pressione di apertura di 35 cm ed è stata ricoverata in Neurochirurgia con uno shunt posto su 7/31. È stata vista nella clinica di Neuro-oftalmologia l ‘ 8/16 con una continua compromissione della vista, in particolare nell’occhio destro. All’esame, il suo VA era 20/200 OD e 20/25 OS con correzione. Aveva un inclinazione afferente difetto pupillare OD. La lampada a fessura mostrava globuli rossi vitrei bilateralmente, OD > OS. L’esame fundoscopico (vedi foto sotto) ha mostrato grandi emorragie pre-retiniche/subhyaloid OU, OD più centrale vs OS. I campi visivi hanno mostrato una lieve OD di scotoma centrale. L’eziologia della sua elevazione ICP è incerta. È stata trattata con una vitrectomia pars plana (PPV) con peeling della membrana (MP) nell’occhio destro. Dopo l’intervento chirurgico il suo VA migliorato a 20/30 giorno post-operatorio 1.

Immagini o video:

Fotografia fundoscopica che dimostra l’eme retinico a forma di barca nell’occhio destro del paziente TS a causa della sindrome di Terson. In questo caso specifico, l’eme è il risultato di emorragia pre-retinica, posteriore alla membrana limitante interna e anteriore allo strato di fibra nervosa. L’emorragia sub-ialoide, risultato dell’eme tra la base vitrea posteriore e la membrana limitante interna, si presenta similmente come un eme retinico a forma di barca. L’unico modo per differenziare in modo affidabile tra eme sub-ialoide e pre-retinico è durante l’intervento chirurgico.

Fotografia fundoscopica che dimostra l’eme a forma di barca nel sistema operativo del paziente TS da emorragia sub-ialoide o pre-retinica. Qui, la macula è meno colpita vs OD, e questo è visto clinicamente con il suo VA, 20/200 OD e 20/25 OS.

Riassunto del caso: TS è un 35 YO F che presenta con diminuzione della vista secondaria a emorragia pre-retinica a causa di ICP transitoria elevata con conseguente emorragia intra-oculare. Emorragia intraoculare successiva a emorragie intracraniche o IOP elevata è nota come sindrome di Terson. La paziente è stata trattata con PPV con MP e la sua visione OD è migliorata da 20/200 pre-intervento chirurgico a 20/30 post-intervento chirurgico.

Formato: immagine

1. Hassan, A. Giuseppe, L. Eelco, FM et al. Sindrome di Terson. Cura Neurocrit. 2011 Maggio; 15: 554-558.
2. Fang, K. Knox, DL. La patologia oculare della sindrome di Terson. Accademia Americana di Oftalmologia. 2010;117:1423-1429.
3. Garweg, JG. Koerner, F. Indicatori di risultato per vitrectomia nella sindrome di Terson. Acta Oftalmologica. 2009;87:222-226.

Approvazione facoltà da: Paul Berstein, MD