Noyau de Moran

Syndrome de Terson

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Titre: Syndrome de Terson
Auteur(s): Dan Nguyen, MS4
Photographe: Inconnu
Date: 16/08/17
Mots Clés / Sujets principaux: Syndrome de Terson, hémorragie en bateau
Diagnostic: Syndrome de Terson
Description du cas: Le syndrome de Terson est une hémorragie intraoculaire (OH) en présence d’une hémorragie intracrânienne ou d’une pression intracrânienne élevée (ICP). IOH peut inclure des saignements vitreux, sous-hyaloïdes, pré-rétiniens, intrarétinaux et sous-rétiniens. L’hémorragie vitrée est le sous-type d’hémorragie oculaire le plus fréquent dans le syndrome de Terson. Il peut se présenter avec une perte visuelle et peut provoquer une cécité permanente si elle est sévère. Elle est le plus souvent associée à une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) secondaire à une rupture anévrismale de la circulation antérieure. Il peut être observé chez jusqu’à 46% des patients atteints d’HAH, et sa présence est associée à une mortalité plus élevée chez les HAH. On pense que le pic soudain d’ICP avec rupture anévrismale est à la base de la cause de l’IOH. Cette pression accrue est transmise le long de la gaine du nerf optique et provoque une HTN veineuse intraoculaire soudaine et la rupture de fines parois capillaires. Le diagnostic est posé avec un examen fundoscopique et des examens ophtalmologiques doivent être systématiquement effectués chez les patients diagnostiqués avec une HS. Les complications connexes du syndrome de Terson comprennent les trous maculaires, la formation de la membrane épirétinienne, la vitréorétinopathie proliférative, les plis rétiniens, les détachements rétiniens et la neuropathie optique.

Certaines recommandations dans la littérature suggèrent 3 à 6 mois d’observation après l’événement aigu suivi d’une vitrectomie s’il n’y a pas d’amélioration de l’acuité visuelle. Mais d’autres études suggèrent qu’une intervention plus précoce avant 3 mois est optimale, en particulier chez les patients plus jeunes.

Les photos du fond d’œil proviennent de la patiente TS, une femelle de 35 ans qui a été vue à Moran en urgence pour un œdème papillaire. Auparavant, elle avait une malformation de Chiari et avait subi une craniectomie sous-occipitale à la fin du mois de mai. Le 29/7, elle s’est réveillée par terre, incapable de bouger pendant 25 minutes, et a eu une perte de vision bilatérale et n’a pu voir que les couleurs et les formes. À Moran, on a noté qu’elle avait un œdème papillaire de stade III et des hémorragies péripapillaires et elle a été envoyée à la direction de l’Université. Elle avait une LP avec une pression d’ouverture de 35 cm et a été admise en neurochirurgie avec un shunt placé sur 7/31. Elle a été vue à la clinique de neuro-ophtalmologie le 8/16 avec une déficience visuelle continue, en particulier à l’œil droit. À l’examen, son VA était de 20/200 OD et de 20/25 OS avec correction. Elle avait un défaut pupillaire afférent à l’inclinaison OD. La lampe à fente présentait des SCB vitreux de manière bilatérale, DO> OS. L’examen fundoscopique (voir les images ci-dessous) a montré de grandes hémorragies pré-rétiniennes / sous-hyaloïdes OU, une DO plus centrale vs OS. Les champs visuels montraient un scotome central léger OD. L’étiologie de son élévation ICP est incertaine. Elle a été traitée avec une vitrectomie pars plana (PPV) avec peeling membranaire (MP) dans l’œil droit. Après la chirurgie, son VA s’est amélioré à 20/30 jour post-opératoire 1.

Images ou vidéos:

Photographie fundoscopique montrant l’hème rétinien en forme de bateau dans l’œil droit du patient TS en raison du syndrome de Terson. Dans ce cas spécifique, l’hème est le résultat d’une hémorragie pré-rétinienne, postérieure à la membrane limitante interne et antérieure à la couche de fibres nerveuses. L’hémorragie sous-hyaloïde, résultant de l’hème entre la base vitrée postérieure et la membrane limitante interne, se présente de la même manière qu’un hème rétinien en forme de bateau. La seule façon de différencier de manière fiable l’hème sous-hyaloïde de l’hème pré-rétinien est pendant la chirurgie.

Photographie fundoscopique montrant l’hème en forme de bateau dans l’OS de patients TS provenant d’une hémorragie sous-hyaloïde ou pré-rétinienne. Ici, la macula est moins affectée par rapport à la DO, et cela se voit cliniquement avec son VA, 20/200 OD et 20/25 OS.

Résumé du cas: TS est un F de 35 ans qui présente une diminution de la vision secondaire à une hémorragie pré-rétinienne due à une ICP transitoire élevée entraînant une hémorragie intra-oculaire. L’hémorragie intra-oculaire consécutive à des hémorragies intracrâniennes ou à une PIO élevée est connue sous le nom de syndrome de Terson. La patiente a été traitée par PPV avec MP et sa vision OD s’est améliorée de 20/200 avant la chirurgie à 20/30 après la chirurgie.

Format: image

1. Hassan, A. Giuseppe, L. Eelco, FM et coll. Le syndrome de Terson. Soins Neurocrit. 2011 Mai; 15:554-558.
2. Croc, K. Knox, DL. La Pathologie oculaire du syndrome de Terson. Académie américaine d’ophtalmologie. 2010;117:1423-1429.
3. Garweg, JG. Koerner, F. Indicateurs de résultats pour la vitrectomie dans le syndrome de Terson. Acta Ophthalmologica. 2009;87:222-226.

Approbation de la faculté par: Paul Berstein, MD