Études sur le soja et la fertilité

Le fait que des inquiétudes aient été soulevées au sujet de l’impact négatif du soja sur la fertilité masculine et féminine semble incompatible avec la connaissance que la Chine est le berceau du soja,1 les aliments fabriqués à partir de soja y sont consommés depuis des siècles,1 et la population actuelle de la Chine est d’environ 1,4 milliard (https://www.worldometers.info/world-population/china-population/). Pourtant, en 1994, le premier numéro d’un bulletin d’information produit par l’ancien groupe de pratique en nutrition périnatale de l’American Dietetic Association (aujourd’hui l’Academy of Nutrition and Dietetics) comprenait un article recommandant aux femmes souhaitant devenir enceintes d’éviter de consommer des quantités excessives de soja.2 À peu près au même moment, un dessin animé est paru dans le magazine Vegetarian Times intitulé « Do Soyfoods Stop the Stork? »3 En outre, il y a le mythe persistant selon lequel le soja féminise les hommes, compromettant les caractéristiques du sperme et du sperme, et donc la fertilité.4,5.

Dans un certain sens, les préoccupations concernant la fertilité ne sont pas surprenantes lorsqu’on reconnaît que les isoflavones ont été portées à l’attention de la communauté scientifique dans les années 1940 à la suite de problèmes de reproduction rencontrés par des moutons femelles en Australie-Occidentale6,7 broutant sur un type de trèfle riche en isoflavones.8,9 De plus, en 1987, il a été déterminé que l’ajout de farine de soja à l’alimentation contribuait à l’incapacité du guépard captif de se reproduire.10 Cependant, les guépards métabolisent les isoflavones différemment des humains,11 et les moutons mentionnés ci-dessus ont consommé des quantités d’isoflavones qui dépassaient largement toute exposition humaine possible par la consommation de quantités raisonnables de soja.12 Néanmoins, l’impact du soja sur la fertilité a été largement discuté et débattu au sein de la communauté scientifique.13-15

Les effets semblables aux œstrogènes des isoflavones sous-tendent les préoccupations concernant le soja et la fertilité.16 Bien qu’une grande partie de la préoccupation repose sur la recherche sur les animaux16, une quantité suffisante de recherches humaines pertinentes pour la fertilité, y compris des études épidémiologiques et cliniques, a été menée; par conséquent, les conclusions sur l’impact du soja sur la fertilité peuvent être basées sur les preuves humaines. Alors que les femmes tombent enceintes sous divers régimes alimentaires, des habitudes alimentaires riches en nutriments et à base de plantes sont associées à une plus grande probabilité de conception..

Fertilité féminine

Bien que le Groupe de pratique de la nutrition périnatale n’existe plus et que la recommandation faite à ce moment-là ne soit pas actuellement valide, la recommandation du groupe ci-dessus est venue en réponse aux recherches de Cassidy et al., 17 qui a étudié l’impact du soja sur la longueur du cycle menstruel (MCL). Ces travaux ont été entrepris parce que les auteurs ont émis l’hypothèse que les protéines de soja riches en isoflavones pourraient provoquer des changements dans le cycle menstruel reflétant une diminution du risque de cancer du sein. Par exemple, certaines preuves ont suggéré que des cycles plus longs, ce qui implique généralement une phase folliculaire plus longue (les 2 premières semaines du cycle menstruel) protégeaient contre le cancer du sein.18

Dans cette première étude du genre sur le soja, Cassidy et al., 17 a constaté que la consommation quotidienne pendant un mois de 60 g de protéines végétales texturées contenant 45 mg d’isoflavones augmentait la LCM de 27,5 à 29,0 jours; une augmentation attribuable à l’augmentation de la durée de la phase folliculaire de 15,0 à 17,5 jours. De plus, les poussées à mi-cycle des gonadotrophines, l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone folliculo-stimulante (FSH), ont été nettement supprimées en réponse au soja. Une poussée de LH est nécessaire pour l’ovulation, bien qu’il existe une diversité de poussées de LH en termes de configuration, d’amplitude et de durée dans les cycles de femmes normalement fertiles.19

Cassidy et coll.17 ont discuté de l’impact favorable possible de l’augmentation du LCM sur le risque de cancer du sein, mais pas si les résultats avaient des implications pour la reproduction. Les conclusions d’une étude de suivi de Cassidy et al.20 publiés un an plus tard étaient cohérents avec les recherches initiales et ont également révélé que les isoflavones étaient les composants du soja responsables de l’augmentation de la LCM. Encore une fois, aucune mention du soja et de la reproduction n’a été faite.

Le « retard » de l’ovulation, c’est-à-dire l’augmentation de la longueur de la phase folliculaire, et les poussées à mi-cycle supprimées des gonadotrophines ont constitué la base de la spéculation selon laquelle peut-être chez certaines femmes, en particulier celles qui ont du mal à concevoir, le soja peut diminuer la probabilité de grossesse. Même si des cycles menstruels courts, mais pas longs, ont été liés à un délai de grossesse de 11 à 36% plus long.21-23

En 2009, Hooper et al.24 a publié une revue systématique et une méta-analyse des effets de l’exposition au soja/isoflavone sur la LCM et les hormones reproductrices. Sur la base de 10 études d’intervention impliquant 301 femmes, la LCM a été augmentée de 1,05 jour (IC à 95% 0,13, 1,97). Ainsi, la littérature soutenait toujours une augmentation de la LCM en réponse à la consommation de soja, mais elle était considérablement inférieure à l’augmentation signalée par Cassidy et al.17,20 Ni la consommation de soja ni d’isoflavone n’ont affecté les concentrations totales circulantes d’estradiol, d’estrone ou de globuline liant les hormones sexuelles chez les femmes préménopausées. En revanche, les isoflavones de soja ont réduit de manière significative les niveaux de LH circulante (diminution estimée, ~ 24%; p = 0,05) et de FSH (diminution estimée, ~ 22%; p = 0,01) sur la base de 7 études impliquant 73 participants. Comme ce fut le cas pour MCL, la diminution de la LH et de la FSH notée par Hooper et al.24 était beaucoup plus faible que la diminution constatée dans les 2 études de Cassidy et al.17,20 De plus, l’analyse de sensibilité dans laquelle seules les études à faible risque de biais ont été retenues a révélé que les résultats de la LH et de la FSH n’étaient plus statistiquement significatifs.24

Hooper et al.24 n’ont pas été en mesure de conclure si les « changements préménopausés observés mais provisoires de la FSH et de la LH reflètent un effet oestrogénique ou anti-oestrogénique », en partie parce que ces hormones ont été évaluées dans différentes études à différents moments du cycle menstruel. Pendant la poussée de gonadotrophine à mi-cycle, une diminution de la LH est mieux interprétée comme un effet anti-œstrogénique, tandis que pendant la phase lutéale, une diminution de la LH peut être un effet œstrogénique.

Quatre études observationnelles examinant l’impact de la consommation de soja sur la LCM ont été publiées: une au Japon, 25 à Singapour, 26 en Angleterre, 27 et aux États-Unis 28 Dans l’étude japonaise, Nagata et al.25 ont constaté que chez 341 femmes âgées de 18 à 29 ans, la consommation de soja n’était pas liée à la LCM, alors que les graisses polyinsaturées et les fibres étaient liées négativement et positivement à la LCM, respectivement. En revanche, Jakes et coll.26 a constaté que chez les femmes singapouriennes dans une clinique hospitalière et une école de soins infirmiers, une consommation plus élevée de protéines de soja avait tendance à être associée à une LCM légèrement plus longue basée sur l’auto-évaluation lorsqu’elle était évaluée de manière transversale et prospective en enregistrant 3 cycles consécutifs. Cependant, aucune des deux découvertes n’était statistiquement significative.

Dans l’étude britannique, Verkasalo et al.27 ont constaté que chez 636 femmes préménopausées, la LCM moyenne était de 0,7 jour plus courte dans le groupe d’apport en lait de soja le plus élevé par rapport au groupe d’apport en lait de soja le plus faible (P = 0,086 pour la tendance). En raison de la faible consommation de soja dans la population générale des pays non asiatiques, les études épidémiologiques non asiatiques sont généralement d’une utilité limitée pour comprendre les effets du soja sur la santé.29 Cependant, dans cette étude transversale, 65% des femmes étaient végétariennes ou végétaliennes; par conséquent, leur consommation d’isoflavones était comparable à celle des Japonaises.30 apports en isoflavones ont été estimés par Verkasalo et al.27 à 12,4 et 36,8 mg / jour dans les groupes consommant du lait de soja intermédiaire et élevé, respectivement.

Les États-Unis l’étude, qui a impliqué 326 femmes âgées de 18 à 40 ans avec des cycles autodéclarés de 21 à 42 jours suivis jusqu’à la grossesse ou pendant 12 mois de tentative de grossesse, a montré que les taux urinaires d’isoflavones individuelles n’étaient pas liés à la LCM après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels. 28 Les auteurs ont conclu que les résultats sont rassurants pour les femmes qui tentent une grossesse. Cependant, les femmes de cette étude ont consommé très peu de soja.

Deux études d’observation supplémentaires donnent un aperçu de l’impact possible du soja sur la fertilité féminine. L’une est une étude transversale de 11 688 femmes adventistes du Septième jour d’Amérique du Nord âgées de 30 à 50 ans avec des données sur la procréation.31 Une consommation élevée d’isoflavones était liée à un risque accru de nulliparité (n’ayant jamais terminé une grossesse) et de nulligravidité (le nombre de grossesses complètes ou incomplètes). Plus précisément, les femmes qui avaient un apport en isoflavones de 340 mg / jour avaient un risque 3% plus faible d’être parous que les femmes ayant un faible apport (< 10 mg / jour). Les auteurs de cette étude ont appelé à des études prospectives pour réfuter ou confirmer leurs conclusions.

L’autre étude est une étude de cohorte prospective portant sur 239 femmes ayant subi 347 cycles de fécondation in vitro.32 Il est reconnu que cette étude ne comporte pas de questions sur l’ovulation. La consommation de soja a modifié l’association de la concentration urinaire de bisphénol A (BPA, un perturbateur endocrinien possible) avec les taux de natalité vivante (P pour l’interaction = 0,01). Chez les femmes qui n’ont pas consommé de soja, les taux de naissances vivantes ajustés par cycle initié dans des quartiles croissants de concentrations urinaires de BPA spécifiques au cycle étaient de 54%, 35 %, 31% et 17% (P pour la tendance = 0,03). En revanche, les taux de natalité vivants correspondants chez les femmes déclarant avoir consommé des aliments de soja avant traitement étaient de 38%, 42%, 47% et 49% (P pour la tendance = 0,35). Un modèle similaire a été trouvé pour les taux d’implantation et de grossesse clinique par cycle initié, où le BPA urinaire était inversement lié à ces résultats chez les femmes ne consommant pas de produits à base de soja mais sans rapport avec eux chez les consommateurs de soja. Ainsi, la consommation de soja a annulé les effets nocifs du BPA.

Fertilité masculine

Comme indiqué, l’idée que le soja féminise les hommes est un mythe persistant.4,5 Quelques études animales publiées vers l’an 2000 ont soulevé la possibilité que les isoflavones puissent abaisser la testostérone.33,34 Cependant, la base principale du mythe est constituée d’un rapport de cas décrivant les effets féminisants (y compris la présence de gynécomastie et une augmentation des taux d’estradiol) chez un homme plus âgé en raison de la consommation de lait de soja,35 et une petite étude transversale 36 qui a révélé que la consommation de soja était inversement liée à la concentration de spermatozoïdes. Ce mythe n’a peut-être pas été lancé sans un article dans Men’s Health sur le soja publié en 2009 intitulé « Est-ce l’aliment le plus dangereux pour les hommes? »Une décennie plus tard, la santé des hommes a reconnu ses rapports hyperboliques sur cette question; mais le mal était fait.37

En ce qui concerne le rapport de cas, 35 souvent, il n’a pas été rapporté que l’homme en question consommait 3 litres de lait de soja par jour, une quantité estimée à 360 mg d’isoflavones, soit environ 9 fois la consommation japonaise typique.30 Un deuxième rapport de cas a été publié en 2011 décrivant également des effets féminisants, mais chez un homme plus jeune.38 Cependant, il a également consommé environ 360 mg / jour d’isoflavones, via environ 12 à 20 portions de soja par jour. Bien que spéculatif, il est presque certain que la consommation excessive d’isoflavones chez les plus jeunes38 et les plus âgés35 s’est produite dans le contexte d’un régime alimentaire déficient en nutriments compte tenu du pourcentage de calories provenant d’un seul aliment.

La fausse assimilation des isoflavones à des œstrogènes a également beaucoup à voir avec la raison pour laquelle le mythe de la féminisation refuse de mourir malgré les preuves accablantes du contraire.5 La préoccupation générale que les œstrogènes environnementaux jouent un rôle dans la diminution du nombre de spermatozoïdes chez les hommes dans le monde39-41 crée également un environnement qui permet au mythe de la féminisation masculine de survivre plus facilement.

Contrairement à ces 2 rapports de cas, une méta-analyse des études cliniques n’a révélé aucun effet statistiquement significatif de l’exposition aux isoflavones via des suppléments ou des aliments sur les niveaux circulants de testostérone totale, de testostérone libre, de globuline liant les hormones sexuelles ou de l’indice d’androgène libre.42 Cette analyse comprenait 15 groupes de traitement contrôlés par placebo avec des mesures de base et de fin et 32 rapports impliquant 36 groupes de traitement. L’âge moyen des participants à l’étude variait de 21 à 74 ans; la durée de l’étude variait d’une semaine à 4 ans (bien que des données sur un an aient été utilisées dans l’analyse d’une étude sur 4 ans43) et l’apport quotidien en isoflavones et en protéines de soja de 20 à 900 mg et de 0 à 71 g, respectivement. En plus de cette méta-analyse, une revue narrative complète publiée la même année a conclu que ni le soja ni les isoflavones n’augmentaient les niveaux d’œstrogènes chez les hommes ou n’exerçaient aucun effet féminisant.44 (La méta-analyse susmentionnée, qui comprendra les œstrogènes comme mesure des résultats, est en cours de mise à jour.)

En ce qui concerne l’étude transversale, environ la moitié de la diminution de la concentration de spermatozoïdes résultait du volume d’éjaculat plus élevé dans le quatrième quartile d’apport alimentaire en soja (4,1 ml) par rapport au premier quartile (3,5 ml).36 Le volume d’éjaculat plus élevé associé à la consommation de soja semble biologiquement invraisemblable. Contrairement à la concentration de spermatozoïdes, le nombre total de spermatozoïdes n’a été réduit que d’environ 10% lorsque l’on compare les extrêmes de la consommation de soja, une diminution qui n’était pas statistiquement significative; il n’y avait pas non plus d’effet de la consommation de soja sur la motilité ou la morphologie des spermatozoïdes.36 En outre, une étude de suivi portant sur 184 hommes de couples soumis à un traitement d’infertilité par fécondation in vitro a révélé que la consommation de soja et d’isoflavones de soja par un partenaire masculin n’était pas liée aux taux de fécondation, aux proportions d’embryons de mauvaise qualité, au taux de clivage embryonnaire accéléré ou lent, à l’implantation, à la grossesse clinique et à la naissance vivante.45

Trois études cliniques, 2 publiées sous forme de manuscrit complet et une décrite dans les actes d’une réunion scientifique, ont évalué l’impact du soja sur les paramètres du sperme et du sperme.46-48 Aucune des études n’a rapporté d’effets indésirables. Dans une étude, des volontaires sains ont pris un placebo ou un supplément quotidien contenant 40 mg d’isoflavones pendant 2 mois.46 Dans l’autre étude, qui utilisait une conception croisée, 32 jeunes hommes en bonne santé ont consommé des régimes alimentaires dans un ordre aléatoire pendant 57 jours, complétés par un isolat de protéines de lait ou une protéine de soja isolée fournissant 0,02 ou 0,75 mg / kg de poids corporel par jour.47 Dans la troisième étude, 20 volontaires ont été randomisés dans 3 groupes différents dans lesquels ils ont reçu 60, 320 ou 480 mg / jour d’isoflavones pendant 3 mois.48

Enfin, un rapport de cas a décrit un avantage de la supplémentation en isoflavones chez un mâle à faible concentration de spermatozoïdes qui n’a pas pu donner naissance à un enfant.49 La supplémentation quotidienne en isoflavones pendant 6 mois a conduit à une normalisation de la qualité et de la quantité du sperme et à la naissance d’un nourrisson en bonne santé. En conséquence, les auteurs de ce rapport ont suggéré que les isoflavones pourraient être un traitement pour une faible concentration de spermatozoïdes.

Conclusions

Bien que les populations importantes des pays consommateurs de soja puissent contester tout effet néfaste de la consommation de soja sur la fertilité, cette relation devrait être évaluée sur la base des résultats d’études de haute qualité. Chez les femmes préménopausées, la recherche indique que la consommation de soja peut augmenter légèrement la durée du cycle menstruel (~ un jour) et diminuer légèrement les niveaux de LH et de FSH (~ 20%)24, mais il n’existe aucune preuve d’études cliniques selon laquelle le soja empêche l’ovulation. Chez les hommes, la recherche clinique indique que ni le soja ni les isoflavones, même en quantités dépassant largement l’apport typique japonais, ne réduisent les niveaux de testostérone, 42 n’augmentent les niveaux d’œstrogènes,44 ou affectent négativement les paramètres du sperme ou du sperme.46-48

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