Soja-og Fertilitetsundersøgelser

det faktum,at der er rejst bekymring for,at soja påvirker både mandlig og kvindelig fertilitet negativt, synes uforenelig med viden om, at Kina er fødestedet for sojabønnen, 1 fødevarer fremstillet af sojabønner er blevet konsumeret der i århundreder, 1 og den nuværende befolkning i Kina er cirka 1,4 milliarder (https://www.worldometers.info/world-population/china-population/). Men i 1994 indeholdt den første udgave af et nyhedsbrev produceret af den tidligere Perinatal Nutrition Practice Group fra American Dietetic Association(nu Academy of Nutrition and Dietetics) en artikel, der anbefalede kvinder, der ønsker at blive gravid, undgå at forbruge for store mængder soja.2 omkring samme tid optrådte en tegneserie i magasinet Vegetarian Times med titlen ” Do Soyfoods Stop The Stork?”3 Derudover er der den vedvarende myte om, at soja feminiserer mænd, hvilket kompromitterer sæd-og sædegenskaber og dermed fertilitet.4,5.

på en eller anden måde er bekymringer om fertilitet ikke overraskende, når man anerkender,at isoflavoner først blev opmærksom på det videnskabelige samfund i 1940 ‘ erne som et resultat af avlsproblemer, som kvindelige får oplever i det vestlige Australien6, 7 græsning på en type kløver rig på isoflavoner.8,9 i 1987 blev det endvidere fastslået, at tilsætningen af sojamel til kosten bidrog til den fangne gepardes manglende evne til at reproducere.10 geparder metaboliserer imidlertid isoflavoner anderledes end mennesker,11 og de får, der henvises til ovenfor, forbrugte mængder isoflavoner, der i høj grad oversteg enhver menneskelig eksponering mulig via forbrug af rimelige mængder sojaprodukter.12 ikke desto mindre er virkningen af soja på fertiliteten blevet bredt diskuteret og debatteret inden for det videnskabelige samfund.13-15

de østrogenlignende virkninger af isoflavoner ligger til grund for bekymringer om soja og fertilitet.16 selvom meget af bekymringen er baseret på dyreforskning,16 Der er udført en tilstrækkelig mængde fertilitetsrelevant human forskning, inklusive både epidemiologiske og kliniske undersøgelser; konklusioner om sojas indvirkning på fertilitet kan derfor baseres på de menneskelige beviser. Mens kvinder bliver gravide på en række diæter, er næringsrige, plantebaserede spisemønstre forbundet med en større sandsynlighed for undfangelse..

kvindelig fertilitet

mens den perinatale Ernæringspraksisgruppe ikke længere eksisterer, og anbefalingen, der blev fremsat på det tidspunkt, ikke i øjeblikket er gyldig, kom gruppens anbefaling ovenfor som svar på forskning fra Cassidy et al., 17 der studerede virkningen af soja på menstruationscykluslængde (MCL). Dette arbejde blev udført, fordi forfatterne antog, at isoflavonrig sojaprotein kan forårsage ændringer i menstruationscyklussen, der afspejler en nedsat brystkræftrisiko. For eksempel antydede nogle beviser, at længere cyklusser, hvilket typisk indebærer en længere follikulær fase (de første 2 uger af menstruationscyklussen) var beskyttende mod brystkræft.18

i denne første af sin slags sojaundersøgelse, Cassidy et al., 17 fandt, at det daglige forbrug i en måned med 60 g tekstureret vegetabilsk protein indeholdende 45 mg isoflavoner øgede MCL fra 27,5 til 29,0 dage; en stigning, der kan henføres til stigningen i længden af follikelfasen fra 15,0 til 17,5 dage. Derudover blev mellemcyklusstigningerne af gonadotropinerne, luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) markant undertrykt som reaktion på soja. En stigning i LH er nødvendig for ægløsning, selvom der er en mangfoldighed af LH-stigninger med hensyn til konfiguration, amplitude og varighed i cyklusser af normalt frugtbare kvinder.19

Cassidy et al.17 diskuterede den mulige gunstige virkning af den øgede MCL på brystkræftrisiko, men ikke om resultaterne havde konsekvenser for reproduktion. Resultaterne af en opfølgende undersøgelse foretaget af Cassidy et al.20 offentliggjort et år senere var i overensstemmelse med den indledende forskning og afslørede også, at isoflavoner var de sojakomponenter, der var ansvarlige for stigningen i MCL. Igen blev der ikke nævnt soja og reproduktion.

“forsinkelsen” i ægløsning, det vil sige stigningen i follikulær faselængde og de undertrykte midcycle-stigninger i gonadotropinerne dannede grundlaget for spekulationer om, at måske hos nogle kvinder, især dem, der har problemer med at blive gravid, kan soja mindske sandsynligheden for graviditet. Selvom korte, men ikke lange menstruationscyklusser har været forbundet med 11-36% længere tid til graviditet.21-23

i 2009, Hooper et al.24 offentliggjort en systematisk gennemgang og meta-analyse af virkningerne af soja/isoflavon eksponering på MCL og reproduktive hormoner. Baseret på 10 interventionsundersøgelser, der involverede 301 kvinder, blev MCL øget med 1, 05 dage (95% CI 0, 13; 1, 97). Således understøttede litteraturen stadig en stigning i MCL som reaktion på sojaforbrug, men det var betydeligt mindre end stigningen rapporteret af Cassidy et al.17,20 hverken soja-eller isoflavonforbrug påvirkede cirkulerende samlede østradiol -, østron-eller kønshormonbindende globulinkoncentrationer hos præmenopausale kvinder. I modsætning hertil reducerede sojaisoflavoner signifikant cirkulerende LH (estimeret fald, ~24%; p=0,05) og FSH (estimeret fald, ~22%; p=0,01) niveauer baseret på 7 undersøgelser, der involverede 73 deltagere. Som det var tilfældet for MCL, faldet i LH og FSH bemærket af Hooper et al.24 var meget mindre end det fald, der blev fundet i de 2 undersøgelser af Cassidy et al.17,20 desuden viste følsomhedsanalyse, hvor kun undersøgelser med lav risiko for bias blev bevaret, at LH-og FSH-resultaterne ikke længere var statistisk signifikante.24

Hooper et al.24 kunne ikke konkludere, om de “observerede, men foreløbige præmenopausale ændringer i FSH og LH afspejler en østrogen eller antiøstrogen effekt”, dels fordi disse hormoner blev vurderet i forskellige undersøgelser på forskellige punkter i menstruationscyklussen. Under midcycle gonadotropin surge, et fald i LH fortolkes bedst som en antiøstrogen effekt, mens et fald i LH i lutealfasen kan være en østrogen effekt.

fire observationsstudier,der undersøger virkningen af sojaindtag på MCL,er blevet offentliggjort: en hver i Japan,25 Singapore, 26 England, 27 og USA 28 i den japanske undersøgelse, Nagata et al.25 fandt, at blandt 341 kvinder i alderen 18-29 år var sojaindtag ikke relateret til MCL, mens flerumættet fedt og fiber var negativt og positivt relateret til MCL, henholdsvis. I modsætning hertil Jakes et al.26 fandt ud af, at blandt Singaporeanske kvinder på en Hospitalsklinik og Sygeplejeskole havde højere indtag af sojaprotein tendens til at være forbundet med en lidt længere MCL baseret på selvrapport, når de blev vurderet tværgående og prospektivt ved at registrere 3 på hinanden følgende cyklusser. Ingen af resultaterne var dog statistisk signifikante.

i den britiske undersøgelse, Verkasalo et al.27 fandt, at blandt 636 præmenopausale kvinder var gennemsnitlig MCL 0,7 dage kortere i den højeste versus den laveste sojamælkindtagsgruppe (P=0,086 for trend). På grund af det lave sojaindtag blandt den generelle befolkning i ikke-asiatiske lande er ikke-Asiatiske epidemiologiske undersøgelser generelt af begrænset nytte til at forstå de sundhedsmæssige virkninger af soja.29 i denne tværsnitsundersøgelse var 65% af kvinderne vegetarer eller veganere; derfor var deres isoflavonindtagelse sammenlignelig med japansk indtagelse.30 Isoflavonindtag blev estimeret af Verkasalo et al.27 til at være henholdsvis 12,4 og 36,8 mg/dag i de mellemliggende og høje sojamælkforbrugende grupper.

USA. undersøgelse, der involverede 326 kvinder i alderen 18-40 år med selvrapporterede cyklusser 21-42 dage, der blev fulgt indtil graviditet eller i 12 måneders forsøg på graviditet, viste, at urinniveauer af individuelle isoflavoner ikke var relateret til MCL efter justering for potentielle confounders. 28 forfatterne konkluderede, at resultaterne er beroligende for kvinder, der forsøger graviditet. Imidlertid indtog kvinder i denne undersøgelse meget lidt soja.

to yderligere observationsstudier giver indsigt i den mulige indvirkning af soja på kvindelig fertilitet. Den ene er en tværsnitsundersøgelse af 11.688 nordamerikanske Syvendedags Adventistkvinder i alderen 30-50 år med data vedrørende fødsel.31 højt indtag af isoflavoner var relateret til øget risiko for nulliparitet (aldrig afsluttet en graviditet) og nulligraviditet (antallet af graviditeter fuldstændigt eller ufuldstændigt). Mere specifikt havde kvinder, der havde et isoflavonindtag på 340 mg/dag, en 3% lavere risiko for at være parøs end kvinder med et lavt indtag (<10 mg/dag). Forfatterne af denne undersøgelse opfordrede til prospektive undersøgelser til enten at tilbagevise eller bekræfte deres resultater.

den anden undersøgelse er en prospektiv kohortestudie, der involverer 239 kvinder, der gennemgik 347 in vitro-befrugtningscyklusser.32 det erkendes, at denne undersøgelse ikke involverer spørgsmål om ægløsning. Sojamadforbrug ændrede sammenhængen mellem urin bisphenol A (BPA, en mulig hormonforstyrrende) koncentration med levende fødselsrater (P for interaktion=0,01). Blandt kvinder, der ikke spiste soja, var de justerede levende fødselsrater pr.initieret cyklus i stigende kvartiler af cyklusspecifikke BPA-koncentrationer i urinen 54%, 35%, 31% og 17% (P for trend=0,03). I modsætning hertil var de tilsvarende levende fødselsrater blandt kvinder, der rapporterede forbehandlingsforbrug af sojaprodukter, 38%, 42%, 47% og 49% (P for trend=0, 35). Initieret cyklus, hvor urin BPA var omvendt relateret til disse resultater blandt kvinder, der ikke indtog sojafødevarer, men ikke relateret til dem blandt sojaforbrugere. Således negerede sojamadindtag de skadelige virkninger af BPA.

mandlig fertilitet

som nævnt er ideen om, at soja feminiserer mænd, en vedvarende myte.4,5 et par dyreforsøg offentliggjort omkring år 2000 rejste muligheden for, at isoflavoner kunne sænke testosteron.33,34 det primære grundlag for myten består imidlertid af en sagsrapport,der beskriver feminiserende virkninger (herunder tilstedeværelsen af gynækomasti og en stigning i østradiolniveauer) hos en ældre mand på grund af forbruget af sojamælk, 35 og en lille tværsnitsundersøgelse36, der fandt, at sojaindtag var omvendt relateret til sædkoncentration. Denne myte er muligvis ikke startet, hvis ikke for en artikel i mænds sundhed om soja, der blev offentliggjort i 2009 med titlen “er dette den farligste mad for mænd?”Et årti senere anerkendte Men’ s Health sin hyperbolske rapportering om dette spørgsmål; men skaden var sket.37

med hensyn til sagsrapporten er 35 ofte ikke rapporteret,at den pågældende mand indtog 3 liter sojamælk dagligt, et beløb, der anslås at give 360 mg isoflavoner, cirka 9 gange typisk japansk indtag.30 en anden case-rapport blev offentliggjort i 2011 også beskriver feminiserende effekter, men i en yngre mand.38 Men han også forbruges en anslået 360mg / dag isoflavoner, via en anslået 12-20 portioner af soja dagligt. Selvom det er spekulativt, er det næsten sikkert, at det overdrevne isoflavonindtag i den yngre38 mand og ældre35 mand forekom i sammenhæng med en næringsstofmangel i betragtning af procentdelen af kalorier afledt af en enkelt mad.

den falske sidestilling af isoflavoner med østrogen har også meget at gøre med, hvorfor myten om feminisering nægter at dø på trods af det overvældende bevis for det modsatte.5 den generelle bekymring for, at miljøøstrogener spiller en rolle i det faldende sædantal, der forekommer blandt mænd over hele verden39-41 skaber også et miljø, der gør det muligt for myten om mandlig feminisering lettere at overleve.

i modsætning til disse 2 sagsrapporter fandt en metaanalyse af kliniske studier ingen statistisk signifikante virkninger af isoflavoneksponering via kosttilskud eller fødevarer på cirkulerende niveauer af total testosteron, frit testosteron, kønshormonbindende globulin eller det frie androgenindeks.42 denne analyse omfattede 15 placebokontrollerede behandlingsgrupper med baseline-og slutmål og 32 rapporter med 36 behandlingsgrupper. Gennemsnitsalderen for undersøgelsesdeltagere varierede fra 21-74 år; studielængden varierede fra en uge til 4 år (selvom der blev anvendt etårige data i analysen for en 4-årig undersøgelse43) og dagligt isoflavon-og sojaproteinindtag fra henholdsvis 20-900 mg og fra 0-71 g. Ud over denne metaanalyse konkluderede en omfattende fortællingsanmeldelse, der blev offentliggjort samme år, at hverken soja eller isoflavoner hævede østrogenniveauer hos mænd eller udøvede nogen feminiserende virkninger.44 (den ovenfor refererede metaanalyse, som vil omfatte østrogen som et resultatmål, opdateres i øjeblikket.)

med hensyn til tværsnitsundersøgelsen skyldtes ca.halvdelen af den nedsatte sædkoncentration det højere ejakulatvolumen i den fjerde (4,1 ml) sojamadindtagskvartil sammenlignet med den første (3,5 ml) kvartil.36 det højere ejakulatvolumen forbundet med sojaindtag synes biologisk usandsynligt. I modsætning til sædkoncentration blev det samlede sædantal kun reduceret med ~10% ved sammenligning af ekstremer af sojaindtag, et fald, som ikke var statistisk signifikant; der var heller ikke en effekt af sojaindtag på sædmotilitet eller morfologi.36 desuden viste en opfølgende undersøgelse, der involverede 184 mænd fra par, der gennemgik infertilitetsbehandling med in vitro-befrugtning, at mandlig partners indtagelse af sojafødevarer og sojaisoflavoner ikke var relateret til befrugtningshastigheder, andele af embryoner af dårlig kvalitet, accelereret eller langsom embryospaltningshastighed, implantation, klinisk graviditet og levende fødsel.45

tre kliniske undersøgelser, 2 offentliggjort i fuld manuskriptform og en beskrevet i proceduren fra et videnskabeligt møde, har vurderet virkningen af soja på sæd-og sædparametre.46-48 ingen af undersøgelserne rapporterede nogen bivirkninger. I en undersøgelse tog raske frivillige placebo eller et dagligt supplement indeholdende 40 mg isoflavoner i 2 måneder.46 i den anden undersøgelse, der anvendte et cross-over design, indtog 32 raske unge mænd kostvaner i tilfældig rækkefølge i 57 dage, som blev suppleret med mælkeproteinisolat eller isoleret sojaprotein, der gav enten 0,02 eller 0,75 mg/kg kropsvægt pr.47 i den tredje undersøgelse blev 20 frivillige randomiseret til 3 forskellige grupper, hvor de blev leveret 60, 320 eller 480 mg/dag isoflavoner i 3 måneder.48

endelig beskrev en sagsrapport en fordel ved isoflavontilskud hos en mand med lav sædkoncentration, der ikke var i stand til at få et barn.49 Daglig isoflavontilskud i 6 måneder førte til normalisering af sædkvalitet og kvantitet og til fødslen af et sundt spædbarn. Som et resultat foreslog forfatterne af denne rapport, at isoflavoner kan være en behandling for lav sædkoncentration.

konklusioner

selvom de store populationer af sojaforbrugende lande kan argumentere mod eventuelle negative virkninger af sojaindtagelse på fertiliteten, bør dette forhold evalueres på baggrund af resultater fra undersøgelser af høj kvalitet. Hos præmenopausale kvinder indikerer forskning,at sojaindtagelse let kan øge længden af menstruationscyklussen (~en dag) og let reducere LH-og FSH-niveauer (~20%), 24 Men der er ingen beviser fra kliniske undersøgelser, at soja forhindrer ægløsning. Hos mænd indikerer klinisk forskning, at hverken soja eller isoflavoner, selv i mængder, der overstiger det typiske japanske indtag,lavere testosteronniveauer,42 hæver østrogenniveauer, 44 eller påvirker sæd-eller sædparametre negativt.46-48

1. i den historiske og populære litteratur er der tale om myter og legender om sojabønner. Beskær Sci. 2005;45473-6.
2. Gunderson E. ernæringsmæssige faktorer, der påvirker befrugtning hos kvinder. Den Perinatale Ernæringspraksisgruppe. 1994;1(1).
3. Thornton J. er dette den farligste mad til mænd? Mænds sundhed 2009 juni:146-52.
4. Stangle J. umulige burgere er lavet af hvad? https://www.tsln.com/news/stangle-impossible-burgers-are-made-of-what/ (adgang til 21.December 2019). I: TRI-STATE husdyr nyheder; 2019.
5. Bennetts HV, underved EJ, Shier FL. Et specifikt avlsproblem for får på underjordiske kløvergræsgange i det vestlige Australien. Aust J Agric Res. 1946; 22131-8.
6. Adams nr. påvisning af virkningerne af phytoøstrogener på får og kvæg. J Anim Sci. 1995;73(5):1509-15.
7. Bradbury RB, hvid Dr. østrogen og beslægtede stoffer i planter. I: Harris RS, Marrian GF, Thimann KV, eds. Vitam Horm. Den Akademiske Presse; 1954:207-30.
8. Lundh TJ-O, Petterson HL, Martinsson KA. Sammenlignende niveauer af frie og konjugerede planteøstrogener i blodplasma af får og kvæg fodret østrogen ensilage. J Agric Food Chem. 1990;381530-4.
9. Setchell KD, Gosselin SJ, MB, et al. Kosten østrogener-en sandsynlig årsag til infertilitet og leversygdom i fangenskab geparder. Gastroenterologi. 1987;93(2):225-33.
10. Hvidhus-Tedd KM, hule NJ, Ugarte CE, et al. Dietary isoflavon absorption, udskillelse og metabolisme i fangenskab geparder (acinonyks jubatus). J Dyrepark Med. 2011;42(4):658-70.
11. Shutt DA. Virkningerne af planteøstrogener på reproduktion af dyr. Bestræbe. 1976;35(126):110-3.
12. Vestmc, Anderson L, McClure N, et al. Østrogener i kosten og mandlig fertilitetspotentiale. Hum Fertil (Camb). 2005;8(3):197-207.
13. Cooper AR. At spise soja eller ikke spise soja: det igangværende kig på phytoøstrogener og frugtbarhed. Fertil Steril. 2019;112(5):825-6.
14. Cederroth CR, Tsimmermann C, NEF S. Soy, phytoøstrogener og deres indvirkning på reproduktiv sundhed. Mol Celle Endocrinol. 2012;355(2):192-200.
15. Patisaul HB, Jefferson V. Fordele og ulemper ved phytoøstrogener. Front Neuroendocrinol. 2010;31(4):400-19.
16. Cassidy A, Bingham S, Setchell KD. Biologiske virkninger af en diæt af sojaprotein rig på isoflavoner på menstruationscyklussen hos præmenopausale kvinder. Am J Clin Nutr. 1994;60(3):333-40.
17. Henderson BE, Ross RK, Judd HL, et al. Øger regelmæssige ovulatoriske cyklusser risikoen for brystkræft? Kræft. 1985;56(5):1206-8.
18. Direito A, Bailly S, Mariani A, et al. Forholdet mellem den luteiniserende hormonbølge og andre karakteristika ved menstruationscyklussen hos normalt ægløsende kvinder. Fertil Steril. 2013;99(1):279-85.
19. Cassidy a, Bingham S, Setchell K. biologiske virkninger af isoflavoner hos unge kvinder: betydningen af den kemiske sammensætning af sojaprodukter. Br J Nutr. 1995;74(4):587-601.
20. Pritchard da, Herring AH, et al. Prospektiv evaluering af lutealfaselængde og naturlig fertilitet. Fertil Steril. 2017;107(3):749-55.
21. Visselink AK, klog LA, Hatch EE, et al. Menstruationscyklus egenskaber og frugtbarhed i en nordamerikansk fordom kohorte. Ann Epidemiol. 2016; 26 (7): 482-7 e1.
22. klog LA, Mikkelsen EM, Rothman KJ, et al. En prospektiv kohortestudie af menstruationskarakteristika og tid til graviditet. Am J Epidemiol. 2011;174(6):701-9.
23. Hooper L, Ryder JJ, Kurserc MS, et al. Effekter af sojaprotein og isoflavoner på cirkulerende hormonkoncentrationer hos præ – og postmenopausale kvinder: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Hum Reprod Opdatering. 2009;15(4):423-40.
24. Nagata C, Oba s, Shimisu H. sammenslutninger af menstruationscykluslængde med indtagelse af soja, fedt og kostfiber hos japanske kvinder. Nutr Kræft. 2006;54(2):166-70.
25. Jakes RV, Aleksandr L, Duffy SV, et al. Diætindtagelse af sojabønneprotein og menstruationscykluslængde hos kinesiske kvinder før menopausal Singapore. Folkesundhed ernæring. 2001;4(2):191-6.
26. Verkasalo PK, Appleby PN, Davey GK, et al. Sojamælk indtag og plasma kønshormoner: en tværsnitsundersøgelse i præ-og postmenopausale kvinder. Nutr Kræft. 2001;40(2):79-86.
27. Levine LD, Kim K, Purdue-Smithe A, et al. Urin phytoøstrogener og menstruationscyklus længde og variabilitet blandt sunde, eumenorrheic kvinder Journal of the Endocrine Society. 2019.
28. Messina M. vestlige soja indtag er for lav til at producere sundhedsmæssige virkninger. Am J Clin Nutr. 2004;80(2):528-9.
29. Messina M, Nagata C, u AH. Anslået asiatisk voksen sojaprotein og isoflavon indtag. Nutr Kræft. 2006;55(1):1-12.
30. Jacobsen BK, Jaceldo-Siegl K, Knutsen SF, et al. Soja isoflavon indtag og sandsynligheden for nogensinde at blive mor: Adventist Health Study-2. Int J Kvinders Sundhed. 2014;6377-84.
31. Chavarro JE, Mingues-Alarcon L, Chiu YH, et al. Sojaindtag ændrer forholdet mellem urin bisphenol A-koncentrationer og graviditetsresultater blandt kvinder, der gennemgår assisteret reproduktion. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(3):1082-90.
32. Viber KS, Setchell KD, Stocco DM, et al. Diæt soja-phytoøstrogener reducerer testosteronniveauer og prostatavægt uden at ændre LH, prostata 5alpha-reduktase eller testikelsteroidogene akutte regulatoriske peptidniveauer hos voksne mandlige rotter. J Endocrinol. 2001;170(3):591-9.
33. Strauss L, Makela S, Joshi S, et al. Genistein udøver østrogenlignende effekter i reproduktionskanalen til mandlige mus. Mol Celle Endocrinol. 1998;144(1-2):83-93.
34. Martinus J, Louis JE. Et usædvanligt tilfælde af gynækomasti forbundet med sojaproduktforbrug. Endocr Pract. 2008;14(4):415-8.
35. Chavarro JE, Toth TL, Sadio SM, et al. Sojamad og isoflavonindtag i forhold til sædkvalitetsparametre blandt mænd fra en infertilitetsklinik. Hum Reprod. 2008;23(11):2584-90.
36. Kliman T. er Tofu den nye konge af Protein? https://www.menshealth.com/nutrition/a28276169/is-tofu-healthy-for-men/ (Adgang Til 21.Juli 2019). I: mænds sundhed; 2019.
37. Siepmann T, Roofeh J, Kiefer FV, et al. Hypogonadisme og erektil dysfunktion forbundet med soja produkt forbrug. Ernæring. 2011;27(7-8):859-62.
38. Sharpe RM, Skakebaek NE. Er østrogener involveret i faldende sædtal og lidelser i den mandlige reproduktive kanal? Lancet. 1993;341(8857):1392-5.
39. Toppari J, Larsen JC, Christiansen P, et al. Mandlige reproduktive sundhed og miljømæssige miljøfremmede stoffer. Environ Sundhed Perspect. 1996; 104 Suppl 4741-803.
40. Skakebaek NE, Rajpert-de Meyts E, Main KM. Testikulær dysgenese syndrom: en stadig mere almindelig udviklingsforstyrrelse med miljømæssige aspekter. Hum Reprod. 2001;16(5):972-8.
41. Hamilton-Reeves JM, Duval SJ, et al. Kliniske undersøgelser viser ingen virkninger af sojaprotein eller isoflavoner på reproduktive hormoner hos mænd: resultater af en metaanalyse. Fertil Steril. 2010;94(3):997-1007.
42. Li, Aronson, Arteaga JR, et al. Gennemførlighed af en fedtfattig / fiberrig diætintervention med sojatilskud hos prostatacancerpatienter efter prostatektomi. Eur J Clin Nutr. 2008;62(4):526-36.
43. Messina M. Sojabønneisoflavoneksponering har ikke feminiserende virkninger på mænd: en kritisk undersøgelse af det kliniske bevis. Fertil Steril. 2010;93(7):2095-104.
44. Mingues-Alarcon L, Afeiche MC, Chiu YH, et al. Mandlig sojamadindtagelse var ikke forbundet med in vitro-befrugtningsresultater blandt par, der deltog i et fertilitetscenter. Andrologi. 2015;3(4):702-8.
45. Mitchell JH, Kinniburgh D, et al. Effekt af et phytoøstrogen kosttilskud på reproduktiv sundhed hos normale mænd. Clin Sci (Lond). 2001;100(6):613-8.
46. Beaton LK, McVeigh BL, Dillingham BL, et al. Sojaproteinisolater med varierende isoflavonindhold påvirker ikke sædkvaliteten hos raske unge mænd negativt. Fertil Steril. 2010;94(5):1717-22.
47. Messina M, s, Setchell KD. Rapport om det 8. internationale Symposium om sojas rolle i Sundhedsfremme og forebyggelse og behandling af kronisk sygdom. J Nutr. 2009; 139 (4): 796S-802S.
48. Casini ML, Gerli s, Unfer V. et ufrugtbart par, der lider af oligospermi ved delvis sædmodning: kan phytoøstrogener spille en terapeutisk rolle? En case report undersøgelse. Gynecol Endocrinol. 2006;22(7):399-401.