Moran CORE

Tersonův syndrom

domů / sítnice a sklivce / jiné cévní onemocnění sítnice

Název: Tersonův syndrom
Autor (y): Dan Nguyen, MS4
Fotograf: Neznámý
Datum: 8/16/17
klíčová slova/hlavní témata: Tersonův syndrom, krvácení lodí
diagnóza: Tersonův syndrom
popis případu: tersonův syndrom je nitrooční krvácení (Ioh) za přítomnosti intrakraniálního krvácení nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP). IOH může zahrnovat sklovité, subhyaloidní, pre-retinální, intraretinální a subretinální krvácení. Sklovité krvácení je nejčastějším podtypem očního krvácení u Tersonova syndromu. Může se projevit ztrátou zraku a může způsobit trvalou slepotu, pokud je závažná. Nejčastěji je spojován se subarachnoidálním krvácením (SAH) sekundárním k prasknutí aneuryzmatu předního oběhu. Může být pozorován až u 46% pacientů s SAH a jeho přítomnost je spojena s vyšší mortalitou u SAH. Předpokládá se, že náhlý bodec ICP s rupturou aneuryzmatu je základem příčiny IOH. Tento zvýšený tlak se přenáší podél pláště optického nervu a způsobuje náhlé nitrooční žilní HTN a prasknutí tenkých kapilárních stěn. Diagnóza se provádí fundoskopickým vyšetřením a u pacientů s diagnózou SAH by měla být rutinně prováděna oftalmologická vyšetření. Související komplikace Tersonova syndromu zahrnují makulární díry, tvorbu epiretinální membrány, proliferativní vitreoretinopatii, záhyby sítnice, oddělení sítnice a optickou neuropatii.

některá doporučení v literatuře naznačují 3-6 měsíců pozorování po akutní příhodě následované vitrektomií, pokud nedojde ke zlepšení zrakové ostrosti. Jiné studie však naznačují, že dřívější intervence Před 3 měsíci je optimální, zejména u mladších pacientů.

fotografie fundusu pocházejí od pacienta TS, 35leté ženy, která byla viděna v Moranu naléhavě kvůli papilému. Dříve, bylo zjištěno, že má Chiari malformaci a na konci května měla suboccipitální kraniektomii. V 7/29 se probudila na podlaze, nemohla se pohybovat po dobu 25 minut, měla oboustrannou ztrátu zraku a byla schopna vidět pouze barvy a tvary. V Moranu bylo zjištěno, že má papilledém stadia III a peripapilární krvácení a byla poslána na univerzitu ed. Měla LP s otevíracím tlakem 35 cm a byla přijata do neurochirurgie se zkratem umístěným na 7/31. Byla viděna na Neurooftalmologické klinice dne 8/16 s pokračujícím zhoršením zraku, zejména v pravém oku. Při zkoušce byla její VA 20/200 od A 20/25 OS s korekcí. Měla naklápěcí aferentní pupilární vadu OD. Štěrbinová lampa vykazovala sklovité RBC bilaterálně, od > OS. Fundoskopické vyšetření (viz obrázky níže) ukázalo velké pre-retinální / subhyaloidní krvácení OU, více centrální od vs OS. Zorné pole vykazovalo mírný centrální skotom OD. Etiologie jejího zvýšení ICP je nejistá. Byla ošetřena vitrektomií pars plana (PPV) s membránovým peelingem (MP) v pravém oku. Po operaci se její VA zlepšila na 20/30 pooperační den 1.

obrázky nebo video:

Fundoskopická fotografie demonstrující hem sítnice ve tvaru člunu v pravém oku pacienta TS v důsledku Tersonova syndromu. V tomto konkrétním případě je hem výsledkem pre-retinálního krvácení, zadní k vnitřní omezující membráně a přední K vrstvě nervových vláken. Sub-hyaloidní krvácení, výsledek hemu mezi zadní sklovitou bází a vnitřní omezující membránou, se projevuje podobně jako retinální hem ve tvaru člunu. Jediný způsob, jak spolehlivě rozlišovat mezi subhyaloidním a pre-retinálním hem, je během operace.

Fundoskopická fotografie prokazující hem ve tvaru lodi v OS pacienta TS z subhyaloidního nebo pre-retinálního krvácení. Zde je makula méně postižena vs OD, A to je klinicky vidět s jejím VA, 20/200 od A 20/25 OS.

shrnutí případu: TS je 35 YO F, který vykazuje snížené vidění sekundární k pre-sítnicovému krvácení v důsledku přechodného zvýšeného ICP, což vede k intraokulárnímu krvácení. Intraokulární krvácení po intrakraniálním krvácení nebo zvýšeném IOP je známé jako Tersonův syndrom. Pacientka byla léčena PPV s MP a její vidění se zlepšilo z 20/200 před operací na 20/30 po operaci.

Formát: Obrázek

1. Hassan, a. Giuseppe, l. Eelco, FM a kol. Tersonův syndrom. Neurokritická Péče. 2011 Smět; 15: 554-558.
2. Fang, k. Knox, dl. Oční patologie Tersonova syndromu. Americká akademie oftalmologie. 2010;117:1423-1429.
3. Garweg, JG. Koerner, F. ukazatele výsledku vitrektomie u Tersonova syndromu. Acta Ophthalmologica. 2009;87:222-226.

schválení fakulty: Paul Berstein, MD